On est en 2025... C'est probablement le temps à ce que les voies veineuses échoguidées deviennent standard of care au Québec pour nos patients difficiles ou in extrémis en réa pas piquable. Plusieurs centres semblent avoir eu l'illumination récemment et je n'ai jamais reçu autant de questions et demandes à ce sujet que dans le dernier mois. C'est très excitant et tellement positif pour nos patients. C'est une responsabilité partagée MD et nursing. Et vous? Votre urgence suit la vague?
Suite à toutes ces discussions, j'ai révisé et updaté la section USGIV du site web permanent. https://www.capsule-echographie.com/general-5
Il y est inclus tout ce dont vous avez besoin de savoir! Allant jusqu'à comment créer votre simulateur maison. Si vous avez des questions sur les formations et l'implantation, n'hésitez pas à me contacter : william.bedard.michel@umontreal.ca
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1) AAA et endoprothèse
Des fois c'est subtil.... d'autres fois beaucoup moins! Comme quoi ça vaut la peine de regarder l'aorte abdo chez nos patients ayant des douleurs abdos suspectes.... 10cm!!! (merci beaucoup pour la soumission!)
Variante avec une endoprothèse : On reconnait l'endoprothèse par sa signature échographique métallique très hyperéchogène +/- associé à un cône ombre selon l'angle d'interrogation et son épaisseur.
Puis... ça complique aussi des endoprothèses! Il peut y avoir des endofuites qui amènent une progression du sac anévrysmal et qui peut aussi mener à une rupture. Cas identifié par mon collègue qui a comparé sa mesure à la dernière enregistrée... 2.5 cm de diamètre de différence!
2) Appendicite
Beau cas classique d'appendicite identifié par notre fellow en stage le mois dernier. Jeune patient, douleur FID, défense volontaire, léger ressaut. Y'a pas d'écho de radiologie le soir... On le scan? On attend au lendemain avec tx empirique? Avec une population ciblée, je crois que ça vaut la peine de chercher... un peu! Surtout ne pas s'éterniser. L'objectif est principalement d'aller voir où ça fait mal (désolé cher patient). et rechercher à identifier :
Reconnaitre un appendice (critères qui différencient du petit intestin environnant) :
Organe tubulaire
Borgne d'un côté et relié au caecum de l'autre
Absence de péristaltisme
Critère appendicite :
Non compressible
Plus de 6 mm
Reproduis la douleur du patient à la compression
Point bonus : LL périphérique
Voilà pour février! J'espère compléter le Quizz FeVG sous peu. Autrement merci encore une fois pour tous ceux qui suivent la capsule et qui m'envoient des cas ou des suggestions.
Au plaisir,
Will