J'ai une surprise pour vous un peu plus tard ce mois-ci... mais en attendant, voici les cas du mois d'août!
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Au Québec on a l'hiver, le verglas et toutes sortes de bonne raison de se péter le poignet. On en voit plusieurs par année. No big deal. Par contre, rarement est-ce qu'ils ont un trauma facial (multiple Lefort) associé. Plan B lorsqu'on est pas chaud pour une sédation? Bloc hématome? Et pourquoi pas tenter des blocs nerveux? Peu de littérature pour l'instant sur le sujet. Mon expérience suggère que ça fonctionne relativement bien. Est-ce que les patients sont complètement sans douleur? non. Est-ce que c'est tout à fait endurable? définitivement. D'où ma patiente qui s'exclame à la fin de la technique : Quoi c'est fini? C'est juste ça?... Oui madame!
L'hypothèse est basée sur les ostéomes qui suggèrent que le radius distal est couvert par le nerf médian et radial. Demeure qu'il y a souvent un styloïde ulnaire associé et des traumas des tissus mous non couverts qui peuvent causer de l'inconfort. Rien vous empêche de donner du fentanyl IN ou IV... Merci à mon collègue pour les clips de ces blocs!
Pour un rappel sur comment faire
le bloc médian : https://www.capsule-echographie.com/general-clean-3
le bloc radial : https://www.capsule-echographie.com/general-clean-2
Médian :
Radial :
QQ rappels importants :
Ne jamais viser le nerf avec votre aiguille... viser plutôt le coin fascia-nerf ou par dessus ou en-dessous du nerf!
si vous ne voyez pas votre aiguille, ne tentez pas d'ajuster votre sonde! Vous perdrez votre vue parfaite. C'est probablement que votre site de pct ou votre orientation n'est pas correctement in-plane avec la sonde! Vous êtes mieux de tout simplement recommencer l'avancé de votre aiguille.
++++Favoriser la technique à deux personnes où votre rôle est de tout simplement manipuler votre aiguille et votre assistant effectuera l'aspiration/injection.
voir le lien ici pour comment faire votre montage : https://www.capsule-echographie.com/general-clean
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Cube 9 -- Dr svp prioriser cette patiente, elle a vraiment mal au ventre. OK... Mme pourriez-vous être enceinte ? Non Dr, impossible. Ok...
examen physique : abdomen péritonétique! Allons chercher notre meilleur ami l'échographie...!
mais où est l'utérus ?
Voici l'image délimitée
Puis...
Peu de pathologies donnent des hémopéritoines coagulés dans le bassin. Par contre, celui-ci peut être manqué très facilement! En fait, jusqu'à présent, j'ai seulement vu ce pattern échographique chez des GE rupturées.
Le gynécologue a contacté et réservé la SOP avant même d'avoir la confirmation du b-hcg positif... et oui... la patiente était bel et bien enceinte...!
Autre exemple :
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Est-ce qu'on a vraiment besoin de voir toute l'aorte, de proximale ad distale pour déterminer si elle est concluante ou pas? OUI et l'étude de notre résidente nous le rappel! (et donc je vous le rappelle) L'anévrysme n'étant que présent sur une petite partie de l'aorte abdominale...
Voici la majorité de l'aorte :
Puis surprise! Immense anévrysme qui apparaît!
Et qui disparaît rapidement par la suite...!
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Dans les signes de stress du VD, on parle souvent du D-Shape. On vient souvent à devenir un peu obsédé allant même à en halluciner. L'un de nos résidents a été en mesure de probablement enregistrer le plus beau que j'ai vu jusqu'à présent!
Pour plus d'exemples : https://www.capsule-echographie.com/blog/categories/cardiaque-vd
Pour vous donner une idée du PSL et A4 :
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J'espère que ça vous a plu! Merci encore +++ à tous ceux qui lisent, mais aussi à ceux qui m'envoient des demandes spéciales et des clips!
Jvous promets de faire une capsule sur les testicules cette année...
On se revoit plus tard ce mois-ci pour ma petite surprise...!
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Rappel :
Le site web ne peut pas être trouvé par Google. SVP apprendre comment l'écrire, ou ajouté le comme favoris ou mm comme ''app'' sur votre téléphone en suivant les 3 étapes ci-bas!
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